介護保険事業者の皆さんへ（総合事業関係）
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定
介護予防・日常生活支援総合事業でサービスを提供するためには、裾野市の事業者指定を受ける必要があります。
指定の有効期間は6年間です。ただし、みなし指定からの更新の場合には、平成30年3月31日時点の県指定日から6年後が指定満日となります。
みなし指定更新説明会資料（平成29年11月18日） (PDF: 800.5KB)
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項目 |
内容 |
届出期日 |
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1 |
指定申請 |
・新規指定（随時） |
事業開始の1月以上前 |
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・更新指定（6年ごと） |
指定満了日の1月以上前（2カ月前から受付） |
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2 |
変更届 |
・事業所名称・住所など ・管理者 ・介護支援専門員 ・運営規程 などの変更 |
変更から10日以内 |
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3 |
廃止（休止、再開）届 |
・廃止、休止 |
廃止または休止の1月前まで |
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再開の際の届け出 |
再開から10日以内 |
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4 |
加算体制届 |
・加算一覧表記載の加算の算定開始、算定終了 |
算定開始の場合、事業所は、算定開始月の前月の15日まで |
1 「介護予防訪問介護相当サービス」と「訪問型サービスA」の指定申請に必要なもの
指定申請書添付書類チェックリスト（共通）ver1.2 (Excelブック: 32.3KB)
様式第1号（介護予防・日常生活支援総合事業 指定事業者指定申請書）（新規） (ワード: 140.5KB)
様式第4号（介護予防・日常生活支援総合事業 指定更新申請書）（更新） (ワード: 54.5KB)
付表1（介護予防訪問介護相当サービス・訪問型サービスA事業者用）（共通） (Excelブック: 37.0KB)
参考様式
参考様式（雇用関係にあることを証する事業者の証明書） (ワード: 15.4KB)
参考様式2-1（従業者の勤務の体制と勤務形態一覧表） (ワード: 35.8KB)
参考様式7（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要） (ワード: 14.8KB)
参考様式9-1（該当しない旨の誓約書） (ワード: 21.0KB)
別紙
別紙5（指定第1号事業者等による第1号事業支給費の割引に係る割引率の設定） (Excelブック: 16.2KB)
1 「介護予防通所介護相当サービス」と「通所型サービスA」の指定申請に必要なもの
指定申請書添付書類チェックリスト（共通） (Excelブック: 32.3KB)
様式第1号（介護予防・日常生活支援総合事業 指定事業者指定申請書）（新規） (ワード: 140.5KB)
様式第4号（介護予防・日常生活支援総合事業 指定更新申請書）（更新） (ワード: 54.5KB)
付表6-1【介護予防通所介護相当サービス事業者用】
付表6-1【介護予防通所介護相当サービス事業者用】 (Excelブック: 38.0KB)
付表6-2【通所型サービスA事業者用】
付表6-2【通所型サービスA事業者用】 (Excelブック: 38.0KB)
参考様式
参考様式（雇用関係にあることを証する事業者の証明書） (ワード: 15.4KB)
参考様式2-1（従業者の勤務の体制と勤務形態一覧表） (ワード: 35.8KB)
参考様式2-2（サービス提供実施単位一覧表） (Excelブック: 17.2KB)
参考様式6（設備・備品等一覧表） (ワード: 15.5KB)
参考様式7（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要） (ワード: 14.8KB)
参考様式9-1（該当しない旨の誓約書） (ワード: 21.0KB)
別紙
別紙5（指定第1号事業者等による第1号事業支給費の割引に係る割引率の設定） (Excelブック: 16.2KB)
別紙7【介護予防通所介護相当サービス事業者用】（従業者の勤務の体制と勤務形態一覧表） (Excelブック: 29.6KB)
2 事業者指定変更などの申請に必要なもの
様式第2号（介護予防・日常生活支援総合事業 変更届出書） (ワード: 55.5KB)
3 廃止・休止・再開届出書
様式第3号（介護予防・日常生活支援総合事業 廃止・休止・再開届出書） (ワード: 49.0KB)
4 加算の届出
参考様式4 体制等に関する届出書（共通） (ワード: 58.0KB)
介護予防訪問介護相当サービス
様式27（第1号事業支給費算定に係る体制等状況表） (ワード: 17.8KB)
介護予防通所介護相当サービス
別紙31【介護予防通所介護相当サービス事業者用】（第1号事業支給費算定に係る体制等状況表） (ワード: 56.9KB)
別紙12-4【介護予防通所介護相当サービス事業者用】（サービス提供体制強化加算に関する届出書） (PDF: 93.4KB)
通所型サービスA
別紙31-2【通所型サービスA事業者用】（第1号事業支給費算定に係る体制等状況表） (ワード: 16.7KB)
総合事業サービスコード表（平成29年4月時点）
総合事業サービスコード表 (CSVファイル: 19.9KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
-
介護保険課
〒410-1192 静岡県裾野市佐野1059 裾野市役所1階
電話：055-995-1821
ファクス：055-992-3681
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更新日：2018年04月03日