介護保険負担限度額認定
施設入所または短期入所（ショートステイ）したときは、介護サービス費とは別に居住費（滞在費）と食費が利用者負担となります。
下表の第1～3段階に該当する人は、申請により居住費（滞在費）と食費の負担額が、それぞれの限度額まで軽減され、その差額は介護保険から給付されます。
負担限度額（1日あたり）
| 負担段階 | 所得要件 | 預貯金等の 資産の状況 |
居住費（滞在費） | 食費 | ||||
| ユニット型個室 | ユニット型個室的多床室 | 従来型個室 | 多床室 | 施設入所 | 短期入所（ショートステイ） | |||
| 第1段階 | 〇本人および世帯全員が市民税非課税であって、老齢福祉年金の受給者 〇生活保護の受給者 |
単身： 1,000万円以下 夫婦： 2,000万円以下 |
820円 | 490円 | 490円 （320円） |
0円 | 300円 | 300円 |
| 第2段階 | 本人および世帯全員が市民税非課税で、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が80万円以下の人 | 単身： 650万円以下 夫婦： 1,650万円以下 |
820円 | 490円 | 490円 （420円） |
370円 | 390円 | 600円 |
| 第3段階（1） | 本人および世帯全員が市民税非課税で、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が80万円から120万円以下の人 | 単身： 550万円以下 夫婦： 1,550万円以下 |
1,310円 | 1,310円 | 1,310円 （820円） |
370円 | 650円 | 1,000円 |
| 第3段階（2） | 本人および世帯全員が市民税非課税で、合計所得金額+課税年金収入額+非課税年金収入額が120万円超の人 | 単身： 500万円以下 夫婦： 1,500万円以下 |
1,310円 | 1,310円 | 1,310円 （820円） |
370円 | 1,360円 | 1,300円 |
| 第4段階 | 〇本人が市民税課税者 〇本人は市民税非課税だが、同一世帯に市民税課税者がいる |
― | 2,006円 | 1,668円 | 1,668円 （1,171円） |
377円 （855円） |
1,445円 | |
- 介護老人福祉施設と短期入所生活介護を利用した場合は、（ ）内の金額となります。
- 第4段階については、施設と利用者の間での契約により決められますが、基準となる額（基準費用額）を記してあります。
- 世帯の配偶者（戸籍上の夫婦、内縁者を含む事実婚も該当）も要件に含まれます。
対象サービス
施設サービス
- 介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
- 介護老人保健施設（老人保健施設）
- 介護療養型医療施設（療養病床など）
- 介護医療院
短期入所サービス
- 短期入所生活介護
- 介護予防短期入所生活介護
- 短期入所療養介護
- 介護予防短期入所療養介護
有効期間
有効期間は申請月の初日から、直近の7月末日までになります。
更新期間が近づいたら、介護保険課からお知らせの書類をお送りします。
申請時の提出書類
下記の書類を添付して申請してください。
- 書類と申請者本人名義の通帳の写し
- 配偶者がいる場合は配偶者名義の通帳の写し
- 預貯金以外の金融資産（株式や金など）の内容が把握できる書類
注釈：通帳の写しは金融機関・支店・口座番号・金額は直近3カ月の内容が把握できるようにコピーすること
負担限度額認定申請書
介護保険負担限度額認定申請書 (Excelファイル: 73.3KB)
介護保険負担限度額認定申請書（記入例） (Excelファイル: 76.2KB)
申告書
資産等申告書（記入例） (Excelファイル: 18.5KB)
同意書
委任状
- この記事に関するお問い合わせ先
-
介護保険課
〒410-1192 静岡県裾野市佐野1059 裾野市役所1階
電話：055-995-1821
ファクス：055-992-4447
更新日：2022年01月20日