様式第２号（第５条関係）

裾野市猫の去勢・不妊手術処置証明書

猫の性別等	性別	雄・雌	
	種類		
	毛色	　	
	個体識別名
(個体の判別ができる特徴等)	　	
処置	実施年月日	　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
手術を受けさせた者	住所	　裾野市	
	氏名		
	電話番号		
手術に要した費用	円	
　
　上記の処置を実施したことを証明する。

　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　　　　

　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
（動物病院名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

※市への補助金申請は、手術実施後６０日以内に申請してください。